Greffe osseuse en chirurgie orale : indications, techniques et bénéfices

Introduction

La greffe osseuse est une intervention incontournable en chirurgie orale, particulièrement dans le cadre de la pose d’implants dentaires. Avec l’âge, les extractions dentaires ou certaines pathologies, l’os de la mâchoire peut se résorber. Cette perte osseuse rend difficile, voire impossible, la pose d’un implant stable. La greffe osseuse permet de recréer un volume osseux adéquat, offrant ainsi une base solide pour les implants et garantissant la durabilité du traitement. Grâce aux progrès technologiques et aux biomatériaux modernes, cette intervention est aujourd’hui sûre et très bien tolérée.

 

Pourquoi une greffe osseuse est-elle nécessaire ?

1. Résorption osseuse après extraction

Lorsque une dent est extraite, l’os alvéolaire qui la supportait se résorbe naturellement. Si aucune mesure n’est prise, la zone peut perdre jusqu’à 40 % de son volume en quelques mois. Cette diminution rend la pose d’un implant difficile et compromet l’esthétique du futur traitement.

2. Maladies parodontales

Les infections chroniques des gencives et de l’os peuvent entraîner une destruction progressive du tissu osseux, nécessitant une reconstruction avant toute intervention implantaire.

3. Traumatisme ou anomalie anatomique

Les accidents ou certaines anomalies congénitales peuvent limiter l’os disponible. La greffe permet de restaurer une architecture normale pour accueillir un implant.

4. Préparation pré-implantaire

Pour garantir la réussite d’un implant, la qualité et la quantité d’os sont cruciales. La greffe est souvent réalisée avant ou en même temps que la pose d’implant pour assurer une stabilité optimale.

5. Kystes ou lésions osseuses

L’ablation de kystes ou de lésions osseuses entraîne parfois un déficit osseux localisé, nécessitant un comblement pour restaurer la structure de la mâchoire.

Types de greffe osseuse

1. Greffe autogène

Il s’agit de prélever l’os directement chez le patient, généralement au niveau du menton ou de la branche mandibulaire. L’avantage majeur est la compatibilité totale et l’intégration optimale du greffon. L’inconvénient est la nécessité d’un second site opératoire, ce qui augmente légèrement la durée de l’intervention et la douleur post-opératoire.

2. Allogreffe

C’est un greffon provenant d’un autre individu (os humain traité et stérilisé). Il offre une bonne sécurité et évite un second site opératoire.

3. Biomatériaux

Substituts osseux synthétiques ou d’origine animale (bovins), traités pour assurer leur biocompatibilité. Ils présentent une excellente tolérance et limitent les contraintes chirurgicales.

4. Sinus lift (élévation du plancher sinusien)

Cette technique est spécifiquement utilisée pour la mâchoire supérieure, lorsque le sinus maxillaire limite la hauteur osseuse disponible. Elle consiste à surélever la membrane sinusienne et à combler l’espace avec du greffon.

5. Comblement alvéolaire post-extraction

Lorsque l’extraction d’une dent est réalisée, il est possible de combler immédiatement l’alvéole avec un matériau osseux. Cela limite la résorption naturelle et prépare le site pour un futur implant.

Déroulement de l’intervention

1. Consultation pré-opératoire

Un scanner 3D (CBCT) est souvent réalisé pour évaluer la densité et la qualité de l’os, ainsi que la proximité des structures anatomiques sensibles (nerf alvéolaire, sinus maxillaire).

2. Anesthésie

L’intervention se fait généralement sous anesthésie locale, parfois associée à une sédation légère pour le confort du patient.

3. Incision et préparation du site

Le chirurgien expose la zone osseuse et la prépare pour recevoir le greffon.

4. Mise en place du greffon

Selon le type de greffe (autogène, biomatériaux ou allogreffe), l’os est placé et modelé pour restaurer le volume nécessaire.

5. Protection et suture

Une membrane protectrice est souvent posée sur le greffon pour favoriser l’intégration et prévenir la résorption prématurée. La zone est ensuite refermée par des sutures résorbables.

Suites opératoires

Après l’intervention, certains symptômes peuvent survenir :

• Douleur modérée, contrôlable par des antalgiques

• Gonflement, parfois limité à 48-72 heures

• Légers saignements

• Sensibilité locale ou engourdissement temporaire

Conseils post-opératoires

• Appliquer de la glace pour limiter le gonflement

• Alimentation molle et éviter les aliments chauds ou durs

• Ne pas fumer, éviter l’alcool et les efforts physiques intenses

• Maintenir une hygiène bucco-dentaire douce

• Suivre les prescriptions médicamenteuses (antibiotiques, anti-inflammatoires)

Bénéfices à long terme

• Stabilité optimale pour les implants dentaires

• Préservation ou restauration de l’esthétique du visage

• Réduction des risques de complications implantaires

• Maintien de la structure osseuse et des tissus environnants

Conclusion

La greffe osseuse en chirurgie orale est une intervention sûre et prévisible, indispensable lorsque la structure osseuse est insuffisante. Elle permet de préparer le site pour la pose d’implants dentaires, d’assurer un résultat durable et de préserver l’esthétique et la fonction masticatoire. Grâce aux innovations récentes et à la maîtrise des techniques chirurgicales, le patient bénéficie aujourd’hui d’une procédure confortable et efficace, avec des résultats fiables sur le long terme.